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大病历书写范文
大病历是医生对患者的病情进行详细记录和分析的文件，包括病史、体格检查、诊断、治疗方案、手术记录、护理记录等多个部分。下面是一个大病历书写范文的示例。
1. 病史
患者姓名：张三
性别：男
年龄：45岁
主诉：患者于两周前出现发热、咳嗽、咳痰等症状，经过治疗后症状未见改善，反而加重。
既往史：患者有高血压病史5年，糖尿病病史3年。
家族史：患者家族中有心脏病史。
2. 体格检查
体温：38℃
脉搏：100次/分
呼吸：20次/分
血压：140/90mmHg
心肺听诊：肺部有湿啰音，心脏有杂音。
3. 诊断
初步诊断：肺炎，高血压，糖尿病
诊断依据：根据患者的病史和体格检查，患者患有肺炎，同时还有高血压和糖尿病的基础疾病。
4. 治疗计划
治疗方案：患者需要接受抗生素治疗，控制炎症，同时需要控制血压和血糖在正常范围内。
5. 手术记录
手术名称：经皮肺穿刺活检术
手术日期：XXXX年XX月XX日
手术结果：手术顺利完成，病理检查结果为肺炎链球菌感染。
6. 护理记录
护理措施：患者需要接受吸氧、雾化吸入、翻身拍背等护理措施，以缓解症状和促进康复。
护理效果：经过护理后，患者症状逐渐缓解，康复效果良好。
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